Выраженный митральный стеноз
При преобладании митрального стеноза вся клиническая картина (жалобы, объективные данные, данные дополнительных методов исследования) соответствует признакам этого поражения. Единственным признаком, указывающим на аортальную недостаточность, является характерный диастолический шум, выслушиваемый только в точке Боткина, и ослабление II тона во втором межреберье справа. Других косвенных симптомов — гипертрофии левого желудочка, характерных изменений артериального давления и пульса — не отмечается. Выслушиваемый у левого края грудины диастолический шум необходимо дифференцировать от шума Грехэма—Стилла. Этот шум наблюдается у больных с высокой легочной гипертонией и значительным расширением легочной артерии. Если же эти симптомы отсутствуют, то шум скорее всего обусловлен аортальной недостаточностью. Кроме того, шум Грехэма—Стилла усиливается на вдохе, тогда как диастолический шум при недостаточности клапана аорты усиливается на выдохе, особенно при положении больного на животе.